تشخيص و علاج الناسور الشرجي
التشخيص
تشخيص الناسور الشرجي او علاج الناسور الشرجي يتم بعد ان يناقش الطبيب الأعراض التي تشعر بها ويجري لك فحصًا بدنيًا. ويشمل هذا الفحص النظر في المنطقة المحيطة بالشرج وداخله.
فعادة ما تسهل رؤية الفتحة الخارجية للناسور الشرجي على الجلد المحيط بالشرج. أما بالنسبة إلى العثور على الفتحة الداخلية للناسور داخل القناة الشرجية، فهو إجراء أكثر تعقيدًا. لهذا فمعرفة المسار الكامل للناسور الشرجي أمر مهم للعلاج الفعال.
ويمكن استخدام واحد أو أكثر من الفحوص التصويرية لاكتشاف نفق الناسور:
- التصوير بالرنين المغناطيسي، ويمكنه تخطيط نفق الناسور لإخراج صور مفصلة لعضلة المصَرة وغيرها من أعضاء القاع الحوضي.
- التنظير الداخلي بالموجات فوق الصوتية الذي تُستخدم فيه موجات صوتية عالية التردد لفحص الناسور وعضلات المصَرة والأنسجة المحيطة.
- تصوير الناسور، وهو تصوير الناسور بالأشعة السينية بحَقن مادة تباين لتوضيح نفق الناسور الشرجي.
- الفحص تحت التخدير. يمكن أن يوصي جراح القولون والمستقيم بالتخدير أثناء فحص الناسور. ويسمح هذا بفحص نفق الناسور فحصًا عميقًا، وإمكانية اكتشاف أي مضاعفات محتملة.
تشمل الخيارات الأخرى المتبعة لاكتشاف فتحة الناسور الداخلية:
- مسبار الناسور. هي أداة مصممة خصيصًا لإدخالها عبر الناسور، وتُستخدم لاكتشاف نفق الناسور.
- منظار الشرج، إذ يُستخدم منظار داخلي صغير لفحص القناة الشرجية.
- التنظير السيني المرن أو تنظير القولون. يستخدم هذان الإجراءان منظارًا داخليًا لفحص الأمعاء الغليظة (القولون). ويُستخدم التنظير السيني المرن لتقييم الجزء السفلي من القولون (القولون السيني). أما تنظير القولون الذي يفحص القولون بكامل طوله، فهو مهم للبحث عن الاضطرابات الأخرى، وخاصة عند الاشتباه في الإصابة بالتهاب القولون التقرحي أو داء كْرون.
- الحقن بمحلول صبغي. يمكن أن يساعد هذا الإجراء في تحديد موضع فتحة الناسور.
العلاج
يعتمد علاج الناسور الشرجي على مكان الناسور ومدى تعقيده وسببه. فالهدف من العلاج ترميمُ الناسور الشرجي بالكامل لمنع تكرار الإصابة وحماية عضلات المصرّة. إذ قد يؤدي تضرر هذه العضلات إلى الإصابة بسلس البراز. على الرغم من أن الجراحة مطلوبة عادةً، إلا أن العلاجات غير الجراحية يمكن أن تكون خيارًا مناسبًا في بعض الأحيان.
تتضمن الخيارات الجراحية ما يلي:
- بَضع الناسور. وفيه يستأصل الجراح الفتحة الداخلية للناسور ويزيل النسيج المصاب بكشطه ثم يُسوي الجزء النفقي ويثبته في مكانه بالغرز الجراحية. ولعلاج بعض حالات الناسور المعقدة، قد يضطر الجراح إلى إزالة جزء من الجزء النفقي. كما قد تُجرى عملية بضع الناسور على مرحلتين إذا كان يجب استئصال عدد كبير من عضلات المَصَرّة أو إذا لم يُعثر على الجزء النفقي بالكامل.
- سديلة تعزيز من داخل الشرج. يصنع الجراح سديلة من جدار المستقيم قبل إزالة الفتحة الداخلية للناسور. تُستخدَم السديلة لتغطية موضع الترميم. ويمكن أن يقلل هذا الإجراء من عدد عضلات المَصَرّة التي تُستأصل.
- ربط سبيل الناسور داخل المَصَرّة. ربط سبيل الناسور داخل المَصَرّة هو أسلوب علاجي يُجرى على مرحلتين ويُستخدم لعلاج حالات الناسور الأكثر تعقيدًا أو العميقة. تسمح تقنية ربط سبيل الناسور داخل المَصَرّة للجراح بالوصول إلى الناسور الذي بين عضلات المصرّة دون أن يضطر لاستئصالها. يوضع أولاً خيط من الحرير أو اللاتكس (فتيلة) في الجزء النفقي للناسور، ما يُجبره على الاتساع بمرور الوقت. وبعد عدة أسابيع، يستأصل الجراح النسيج المتضرر ويغلق فتحة الناسور الداخلية.
وتشمل الخيارات غير الجراحية:
- تركيب فتيلة. يضع الجراح فتيلة في الناسور للمساعدة في تصريف إفرازات العدوى من اجل علاج الناسور. ويسمح هذا بشفاء الجزء النفقي. ويمكن الجمع بين هذا الإجراء والجراحة.
- غراء الفبرين وسدادة من الكولاجين. يفرغ الجراح القناة ويخيط الفتحة الداخلية لغلقها. ثم يحقن نوعًا خاصًا من الغراء مصنوعًا من بروتين ليفي (الفبرين) داخل فتحة الناسور الخارجية. ويمكن أيضًا سد قناة الناسور الشرجي باستخدام سدادة من بروتين الكولاجين ثم غلقها.
- الأدوية. قد تكون الأدوية جزءًا من العلاج إذا كان داء كرون هو سبب الناسور الشرجي.
قد يُوصي الطبيب في حالات الناسور الشرجي المعقد بعدد من الإجراءات الجراحية الأخرى الأكثر توغلاً، ويمكن أن تتضمن ما يلي:
