تشخيص الدرق وتقييم الدرق
التقييم التشخيصي وتفسير اختبارات وظائف الدرق
يعد تشخيص الدرق وتحديد الحالة الوظيفية للغدة الدرقية من الخطوات الأساسية في تقييم أمراض الغدة، خاصةً عندما لا تكون الأعراض نموذجية. ومع تقدم التحاليل المخبرية، أصبح من الضروري دمج النتائج مع القصة السريرية والفحص الجسدي للوصول لتشخيص دقيق. “.
قياس T4 و T3 الكلي: الفائدة والمحددات
على الرغم من أن تركيز T4 الكلي (5-12 نانوغرام/دل) وT3 الكلي (80-190 نانوغرام/دل) يعطي مؤشراً عاماً، إلا أنه لا يعكس بشكل مباشر الحالة الاستقلابية الفعلية لأن القياسات تشمل الشكل المرتبط وغير المرتبط بالبروتينات.
عوامل تؤثر على القيم:
ارتفاع TBG في حالات مثل الحمل، أو استخدام الإستروجين، أو أمراض الكبد يؤدي إلى ارتفاع T4 وT3 الكلي رغم أن المريض في حالة يورثايرود.
انخفاض TBG في حالات مثل استخدام الأندروجينات أو أمراض الكبد المزمنة أو نقص البروتينات يسبب انخفاض القيم الكلية.
قياس T3 و T4 الحر: الطريقة الأكثر دقة
يمكن قياس T4 وT3 الحر مباشرة بوسائل مناعية شعاعية أو عبر حساب مؤشر التيروكسين الحر. هذا المؤشر (FT4) يتم حسابه باستخدام العلاقة التالية:
RT3U × T4 الكلي = FT4
اختبار قبط T3 (RT3U): (تقييم الدرق (غير مباشر للهرمون الحر
هذا الفحص يقيّم المواضع غير المشغولة على TBG باستخدام T3 مشع، ويعتمد على:
RT3U ↑ في فرط النشاط الدرقي بسبب تشبع TBG.
RT3U ↓ في القصور الدرقي بسبب توفر أماكن ارتباط كثيرة.
اختبار TSH: المعيار الذهبي في تشخيص القصور
يعتبر TSH هو الاختبار الأكثر فائدة سريرياً. يرتفع بشدة في القصور البدئي للدرق (>100 وحدة/مل)، بينما يكون منخفضًا في القصور المركزي (المهادي أو النخامي) والفرط الدرقي. يجب التنويه أن الاختبارات التقليدية لـ TSH قد تفتقر للحساسية الكافية في حالات فرط النشاط.
اختبار التحريض بالـ TRH: تحليل ديناميكي
بعد إعطاء TRH تركيبي (Protirelin)، يتم تقييم استجابة TSH، وتُعد هذه الطريقة مفيدة لتحديد:
القصور البدئي: استجابة مفرطة.
فرط النشاط: لا توجد استجابة تقريبًا.
الغلوبولين الدرقي والكالسيتونين: علامات الأورام
TG ↑ في فرط النشاط والتهاب الدرق وأورامها.
الكالسيتونين يُستخدم كواسم نوعي للسرطان اللبّي للدرق (Medullary Thyroid Carcinoma).
الأضداد المناعية: تشخيص الدرق الالتهاب الذاتي
Anti-TG و Anti-TPO (الميكروزومات) مرتفعة في:
- داء هاشيموتو.
- داء غريف.
TSH receptor antibodies تظهر في أكثر من 90% من مرضى غريف.
نسبة امتصاص اليود المشع (RAIU)
تُستخدم نظائر مثل I123, I131, Tc99 لتحديد نشاط الدرق. رغم أن استخدامها قل مع تطور تحاليل TSH وFT4، إلا أن لها دورًا في تقييم قدرة الغدة على الامتصاص قبل العلاج التدميري.
ومضان الدرق: تقييم الدرق تشريحي وظيفي
المناطق الباردة: عقيدات غير وظيفية (مثل الأكياس والأورام).
المناطق الحارة: عقيدات نشطة غالبًا سليمة.
نسبة الخباثة في العقيدات الباردة تصل إلى 20% لذا يُفضل استئصالها.
خوازمية تحليل وظائف و تشخيص الدرق
نبدأ بقياس TSH المصل:
- إذا كان طبيعيًا → لا حاجة لتحاليل إضافية.
- إذا كان مرتفعًا → نطلب FT4 وIg للميكروزومات.
- إذا كان منخفضًا → نطلب FT4.
- إذا كانت FT4 طبيعية مع انخفاض TSH → نطلب T3 لتشخيص “السلعة السامة بـ T3”.
التصوير الشعاعي: الايكو، CT، MRI
الإيكو: يُظهر حجم الغدة وعدد العقيدات.
- علامات الخبث: نقص الصدى، حواف غير منتظمة، تكلسات دقيقة.
CT وMRI: يستخدمان لتقييم الامتدادات خلف القص.
خلاصة نهائية
إن تقييم الدرق الحديث يعتمد على فهم ديناميكي متكامل بين الفحوص المخبرية المتطورة والسياق السريري الدقيق. استعمال التحاليل بذكاء وفق التسلسل المنطقي يعطي تشخيصًا واضحًا ويوجه للخطة العلاجية الأفضل، سواء في حالات فرط أو قصور الدرق، أو في تقييم الأورام.
